4月19日,国家医保局、最高法等六部门发布《关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》,《通知》对此次专项整治工作的指导思想、工作重点、部门职责分工、工作举措、工作要求等都进行了明确。
此次整治工作重点围绕三方面:一是聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为,开展严厉打击。二是聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材,动态监测基金使用情况,重点查处欺诈骗保行为。三是聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域,全面开展自查自纠。
《通知》也明确了工作安排,要求整治工作在今年底完成,分四个阶段。
第一阶段:启动部署。六部门联合召开2024年医保基金违法违规问题专项整治工作会议,对整治工作进行动员部署。(2024年4月完成)
第二阶段:自查自纠。督促定点医药机构对标问题清单开展排查,全面排查自《医疗保障基金监督使用管理条例》实施以来发生的所有医疗服务行为及医疗服务费用,并立行立改。(2024年5月完成)
第三阶段:集中整治。聚焦工作重点,开展联合整治,确保专项整治工作取得实效。(2024年11月完成)
第四阶段:总结上报。各省级医保部门要及时梳理专项整治进展情况,分析典型案例,加强经验总结并上报专项整治工作情况。